Diagnóstico y manejo de la bronquiolitis obliterante post infecciosa. Presentación de dos casos

Presentamos dos casos de bronquiolitis obliterante post infecciosa, su manejo y evolución. La bronquiolitis obliterante es una forma rara de enfermedad pulmonar obstructiva crónica que resulta de una lesión grave en la vía respiratoria inferior que lleva a grados variables de inflamación y fibrosis de la vía aérea pequeña. La bronquiolitis obliterante post infecciosa es la forma más común en los niños. Su epidemiología está directamente relacionada con la epidemiología de las infecciones respiratorias virales graves de los lactantes, especialmente las causadas por el adenovirus. No existen síntomas ni signos específicos sin embargo, los pacientes tienen sibilancias persistentes, taquipnea, disnea y tos por semanas o meses después del insulto infeccioso inicial. El diagnóstico se puede establecer, de manera confiable, sobre la base de una presentación clínica consistente, la identificación del virus , hallazgos característicos en los estudios de imágenes , demostración de una obstrucción fija de la vía aérea en las pruebas de función pulmonar en los pacientes colaboradores y en algunos casos se requiere la confirmación histológica mediante biopsia pulmonar. El tratamiento es de apoyo, basado en oxigenoterapia, corticoides inhalados, inmunomoduladores, broncodilatadores y glucocorticoides orales durante las exacerbaciones respiratorias, uso precoz de antibióticos durante las infecciones agudas, fisioterapia respiratoria y apoyo nutricional. La mortalidad puede ser alta durante la infección aguda por adenovirus pero, una vez establecida la enfermedad, la mortalidad disminuye. Sin embargo, la morbilidad es alta dada las hospitalizaciones frecuentes por infecciones respiratorias y por las exacerbaciones obstructivas durante los primeros años de la enfermedad.

We report two cases of post infectious bronchiolitis obliterans its management and evolution. Bronchiolitis Obliterans is a rare form of chronic obstructive lung disease secondary to a sever insult to the lower respiratory tract, resulting in fibrosis of the small airways. In children, the most common presentation is the postinfectious variant, closely related to a severe viral infection. Thus, although its prevalence is not known, its epidemiology is directly related to the epidemiology of severe viral respiratory tract infections in young children, particularly of adenoviral aetiology. There are no specific signs and symptoms but the patients have persistent wheezing, tachypnea, dyspnea and cough that persists for weeks or months after the initial lung injury. A comprehensive approach utilizing a combination of history and physical exam, virus identification, characteristic findings in imaging studies, the presence of fixed airflow obstruction in pulmonary function tests, and in some cases the histopathological study of lung tissue obtained by lung biopsy is essential to arriving at the correct diagnosis. Treatment is mainly supportive based on oxygen supplementation, inhaled corticosteroids, short-acting bronchodilators and oral corticosteroids to treat respiratory exacerbations and early use of antibiotics for the treatment of acute infections, chest physiotherapy and nutritional support. During the acute infection, mortality can be high but, once the disease is established, it has a low mortality rate. Morbidity, on the other hand, is high with frequent hospitalizations due to secondary respiratory infections and obstructive exacerbations during the first years of the disease.

Prevalencia de asma en menores de 6 años en el distrito de Panamá. 2012

Objetivos. Determinar la prevalencia del asma en la población menor de seis años del distrito de Panamá. Determinar la prevalencia específica del asma en el grupo de edad de 0-23 meses y de 2-5 años. Conocer la prevalencia del asma activo en los grupos de estudio y determinar la frecuencia de factores de riesgo que puedan estar relacionados con la enfermedad. Obtener la frecuencia de rinitis alérgica y dermatitis atópica relacionadas con el asma bronquial y asma activo en el grupo de estudio. Material y método. Estudio de prevalencia, analítico observacional, de tipo transversal de base poblacional que se realizó en los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá mediante la aplicación de una encuesta. Participantes. Padres de los niños menores de 6 años que asisten a los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá y que firmaron el consentimiento informado. Análisis estadístico. Los datos fueron ingresados al programa SPSS versión 16.0 y se midió la frecuencia, porcentaje, media, desviación estándar y odds radio, se tabularon y representaron en gráficas. Resultados. Contestaron la encuesta y firmaron el consentimiento informado 620 padres de los niños menores de seis años que asisten a los Centros de Orientación Infantil del distrito de Panamá. Se eliminaron 23 encuestas con datos incompletos y se analizaron los datos de 597 encuestas. La edad promedio de los niños fue 45.58 ±14.56 meses. Se estableció el diagnóstico de asma en 162 niños obteniéndose una prevalencia de 27.1%. Cien de los 162 niños asmáticos habían tenido síntomas en los 12 meses previos lo que representó una prevalencia de asma activo de 61.7%, 30% de ellos tenían rinitis alérgica, 23% dermatitis atópica y 10% tenían asma activo, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Conclusiones. Las prevalencias de asma y de asma activo en los niños menores de seis años que acuden a los centros de orientación estudiados del distrito de Panamá son altas.

Objectives. To determine the prevalence of asthma in the population under six years of the district of Panama. To determine the specific prevalence of asthma in the age group 0-23 months and 2-5 years. To determine the prevalence of active asthma in the study groups and determine the frequency of risk factors that may be related to the disease. Get the frequency of allergic rhinitis and atopic dermatitis associated with bronchial asthma and active asthma in the study group. Material and methods. Prevalence study, an observational, cross-sectional population-based was conducted in the Child Guidance Centers in the district of Panama through the application of a survey. Subjects. Parents of children under 6 years attending the Child Guidance Centers in the district of Panama and signed informed consent. Statistical analysis. Data were entered into SPSS version 16.0 and measured the frequency, percentage, mean, standard deviation and odds ratio were tabulated and represented in graphs. Results. Responses were received and signed informed consent 620 parents of children under six years attending the Child Guidance Centers in the district of Panama. 23 surveys were eliminated with incomplete data and analyzed data from 597 surveys. The average age of the children was 45.58 ±14.56 months. The diagnosis of asthma in 162 children with a prevalence of 27.1%. One hundred of the 162 children had asthma symptoms in the previous 12 months which represented a prevalence of active asthma 61.7%, 30% of them had allergic rhinitis, atopic dermatitis 23% and 10% had active asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis. Conclusions. The prevalence of asthma and active asthma are high in children under six years of age who attend the counseling centers surveyed in the district of Panama.